鄉(xiāng)村留守兒童心理健康調(diào)查問卷
尊敬的家長:您好!我們正在開展一項(xiàng)關(guān)于留守兒童心理健康與情感支持狀況的調(diào)研,旨在深入了解留守兒童的情感需求和心理狀態(tài),為提供更有效的關(guān)愛措施奠定基礎(chǔ)。您的參與對于本研究至關(guān)重要,我們承諾所有信息將嚴(yán)格保密,僅用于學(xué)術(shù)研究。請根據(jù)您孩子的實(shí)際情況,真實(shí)、客觀地填寫以下問卷。
1. 您的孩子年齡:
6歲以下
6-12歲
12-18歲
2. 您的孩子性別:
男
女
3. 您的孩子是否為留守兒童:
是
否
4. 您的孩子每周與父母溝通的頻率:
每天
幾乎每天
每周幾次
很少
幾乎不溝通
5.您認(rèn)為您的孩子目前的情緒狀態(tài)如何?
非常愉快
比較愉快
一般
不太愉快
非常不愉快
6. 您的孩子是否有過下列行為表現(xiàn)?(多選)
經(jīng)常發(fā)脾氣
孤獨(dú)感強(qiáng)烈
注意力不集中
睡眠質(zhì)量差
食欲不振
其他(請具體說明)
7. 您的孩子是否表現(xiàn)出焦慮或抑郁的癥狀?
經(jīng)常
有時
很少
從未
8. 您的孩子在學(xué)校的表現(xiàn)如何?
成績優(yōu)異
成績良好
一般
成績較差
經(jīng)常曠課/逃學(xué)
9. 您的孩子是否有興趣愛好或特別擅長的領(lǐng)域?
有(請具體說明)
無
10.您的孩子是否愿意與他人交流?
非常愿意
比較愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
11.您的家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何?
非常富裕
較富裕
一般
較貧困
非常貧困
12.您認(rèn)為影響您孩子心理健康的主要因素有哪些?(多選)
缺乏父母陪伴
家庭經(jīng)濟(jì)壓力
學(xué)校環(huán)境與壓力
社會交往與適應(yīng)
個人興趣與愛好
其他(請具體說明)
13.您是否關(guān)注孩子的心理健康問題?
非常關(guān)注
關(guān)注
一般
不太關(guān)注
完全不關(guān)注
14.您的孩子所在學(xué)校是否設(shè)有專門的心理輔導(dǎo)老師?
是
否
15.如果孩子遇到心理問題,您會如何處理?
尋求專業(yè)心理咨詢
自行解決
與老師溝通
與親戚朋友討論
其他(請具體說明)
16.您是否認(rèn)為當(dāng)前學(xué)校、社區(qū)或政府提供的心理健康教育資源足夠?如果不足夠,您認(rèn)為哪些資源或服務(wù)需要加強(qiáng)?
非常足夠
有些足夠
一般
不太足夠
完全不足夠
如果不足夠,請具體說明:
17.您是否認(rèn)為您自己在提供情感支持方面存在困難?如果有,您覺得主要困難是什么?
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
如果有困難,具體說明:
18.您認(rèn)為社會對留守兒童群體的了解和支持程度如何?您希望社會各界在哪些方面給予更多關(guān)注和幫助?
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