關(guān)于老年人心理健康調(diào)查問卷
1.您的居住地是:
A.城鎮(zhèn)
B.農(nóng)村
2.您的年齡為:
A.25-35歲
B.35-45歲
C.45-55歲
D.55歲以上
3.家中老人的年齡為:
4.家中老人是否有自理困難:
A.是
B.否
5.平時(shí)老人是否參加娛樂休閑活動(dòng):
A.經(jīng)常參加
B.偶爾參加
C.基本不參加
6.
老人是否會(huì)對(duì)您傾訴自己的需求:
A.是
B.偶爾訴說
C.很少訴說
7.家中老人的生活消費(fèi)來源:
A.退休養(yǎng)老金
B.儲(chǔ)蓄投資收入
C.子女供養(yǎng)
8.你會(huì)愿意經(jīng)常帶家中老人出游或者陪老人散散步?
A.非常愿意,有空都會(huì)帶老人到外面走走
B.愿意
C.老人有需要會(huì)陪著去
9.您認(rèn)為老人在生活中的主要擔(dān)憂是:(可多選)
A.沒什么擔(dān)憂
B.經(jīng)濟(jì)壓力(包括醫(yī)藥費(fèi)、生活費(fèi)壓力)
C.和子女的關(guān)系
D.自身健康問題
E.孤獨(dú)寂寞
F.其他
10.您認(rèn)為哪些因素可能影響老年人的心理健康?
A.自身因素(身體狀況、衰老、疾病、應(yīng)對(duì)方式、工資收入等)
B.家庭因素(家庭成員關(guān)系、家庭收入、家庭支持效能、家庭成員健康狀況等)
C.社會(huì)因素(社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化、社會(huì)穩(wěn)定性、社會(huì)支持效能、鄰里關(guān)系等)
D.生活事件(家庭狀態(tài)變化、朋友同事病故等)
E.以上都包括
11.您和家中老人是否一起居住?
是
否
12.您認(rèn)為跟老人居住在一起是否方便:
A.是
B.否
13.在跟老人相處的過程中,您是否經(jīng)常尋問老人的意愿和想法?
A.是
B.否
14.您是否考慮過聘請(qǐng)護(hù)工照顧老人:
A.是
B.否
15.家中老人體檢的頻率:
A.每年
B.幾年一次
C.出現(xiàn)問題時(shí)才會(huì)進(jìn)行身體檢查
16.家中老人是否有固定的事情要完成,比如參加老年人的社團(tuán)活動(dòng)或者分?jǐn)偧覄?wù)上街買菜做飯?
A.有,他們每天都有自己的事情做
B.沒有,他們每天都待在家里,很少參加活動(dòng)
17.您認(rèn)為老年人需不需要心理健康服務(wù)?例如社區(qū)組織的活動(dòng)、心理健康知識(shí)科普等:
A.不需要
B.不太需要
C.需要
D.非常需要
18.您認(rèn)為社會(huì)可以為老年人的心理健康提供什么幫助:(可多選)
A.幫助老人進(jìn)行情緒疏解和心理療愈
B.組織老年人社交團(tuán)體、社區(qū)活動(dòng)和娛樂活動(dòng)等豐富老年人生活
C.關(guān)心關(guān)愛老人年,積極宣傳普及老年人心理健康的重要性
12.老人的居住地
自己居住
養(yǎng)老院
13.
多久去看望一次老人?
每周1-2次
每月1-2次
每季度或更少
其他
14.
除了親自探望,您還通過哪些方式與老人聯(lián)系?(可多選)
電話/視頻通話
社交媒體聯(lián)系
雇傭家政或護(hù)工定期反饋
與養(yǎng)老院工作人員保持聯(lián)系、其他(請(qǐng)說明)
15.您選擇讓老人入住養(yǎng)老院的主要原因是什么?(可多選)
老人自己的意愿
老人有健康需求,養(yǎng)老院提供專業(yè)護(hù)理
家庭環(huán)境不適合老人居住
養(yǎng)老院有更多同齡人交流,滿足老人社交需求
老人無法自理,需要人全職照料
經(jīng)濟(jì)考慮
其他原因()
16.您最關(guān)心老人在養(yǎng)老院生活的哪些方面?(可多選)
身體健康狀況
心理健康狀況
飲食營養(yǎng)搭配
社交活動(dòng)參與
安全保障措施
居住環(huán)境的舒適度
其他(請(qǐng)說明)
17.您是否關(guān)注父母在養(yǎng)老院的心理狀態(tài)和情感需求?
非常關(guān)注,經(jīng)常詢問并嘗試解決
比較關(guān)注,偶爾詢問
一般,沒有特意關(guān)注
不太關(guān)注
18.您認(rèn)為養(yǎng)老院是否有必要定期舉辦適合老年人的娛樂活動(dòng)?
是
否
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