老年人心理健康調(diào)查問卷

（注：您的聯(lián)系方式僅用于后續(xù)可能的調(diào)研反饋，不會用于其他任何商業(yè)或私人用途）

1. 您目前的年齡范圍是？

60-65歲66-70歲71-75歲76-80歲81歲以上

2. 您目前居住的情況是？

與家人同住獨(dú)居養(yǎng)老院/老年公寓其他（請在此區(qū)域內(nèi)作答）

3. 您是否經(jīng)常感到孤獨(dú)或寂寞？

總是經(jīng)常有時很少從不

4. 晚上一般需要多久時間入睡？

15至30分鐘左右1個小時以內(nèi)1-2個小時3個小時以上

5. 您是否有固定的社交活動或興趣愛好？

是否

6. 您認(rèn)為什么因素導(dǎo)致您缺乏社交活動或興趣愛好？

身體狀況不佳居住環(huán)境限制無人陪伴缺乏興趣其他（請在此區(qū)域內(nèi)作答）

7. 您通常通過什么方式與他人交流

電話面對面交流社交媒體寫信或郵件其他（請在此區(qū)域內(nèi)作答）

8. 您是否曾經(jīng)或正在接受心理健康方面的咨詢或治療？

是否

9. 您認(rèn)為哪些因素有助于提升您的心理健康

更多的社交活動家人和朋友的陪伴參與興趣小組或俱樂部心理健康講座或課程其他（請在此區(qū)域內(nèi)作答）

10. 您是否愿意參與社區(qū)或機(jī)構(gòu)組織的心理健康活動

非常愿意愿意一般不太愿意非常不愿意

11. 您認(rèn)為社區(qū)或機(jī)構(gòu)在關(guān)愛高齡老人心理健康方面可以做些什么？

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