心理咨詢來訪預(yù)約登記

您在問卷中填寫的所有內(nèi)容我們將嚴(yán)格保密，請您放心作答！
1. 您的姓名：
2. 您的性別：
3. 年齡
4. 民族
5. 專業(yè)班級
6. 聯(lián)系電話
7. 在此之前是否有過心理咨詢經(jīng)歷（是/否），“是”則請進(jìn)行說明（時(shí)間+原因＋次數(shù)）。
8. 咨詢問題大概方向（如：人際關(guān)系，情緒壓力等），可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行說明。
9. 請選擇預(yù)約咨詢的時(shí)間段【10月21日-24日】
  • 09:10-10:00
  • 10:20-11：10
  • 15:00-15：50
  • 16:10-17：00
星期一
星期二
星期三
星期四
10. 其他（有什么其他需要補(bǔ)充的嗎？）
預(yù)約完成后，將在三個(gè)工作日內(nèi)向你發(fā)送具體【咨詢時(shí)間和咨詢地點(diǎn)】的信息，請注意查收，并如約前往，期待與你的見面~
更多問卷 復(fù)制此問卷