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長江新區(qū)在冊低保家庭情況調查問卷
1. 請選擇：您所在的街道及社區(qū)（村）
2. 戶口類型
農業(yè)戶口
城市戶口
3. 戶籍地與居住地是否一致
是
否
4. 共同生活人口數(shù)與保障人口數(shù)
一致
比保障人口多1人
比保障人口多2人
比保障人口多3人及以上
5. 保障成員年齡（多選，每名家庭成員選一次）
17歲及以下
18—22歲
23歲—59歲
60—79歲
80歲及以上
6. 其他共同生活家庭成員（非保障人口）年齡（多選，每名家庭成員選一次）
17歲及以下
18—22歲
23歲—59歲
60歲—79歲
80歲及以上
無其他共同生活成員
7. 保障人口居住情況
獨居
與父/母同住
與配偶同住
與子女同住
與配偶及子女同住
三代同住
與其他親屬同住
精神病醫(yī)院、養(yǎng)老院
8. 戶主及其家庭成員的婚姻情況（多選，每名家庭成員選一次）
未婚
已婚
離異
喪偶
9. 戶主及其家庭成員身體狀況（多選，每名家庭成員選一次）
健康
基礎性疾病
重癥、癌癥
殘障（三、四級）
殘障（一、二級）
10. 戶主及其家庭成員的就業(yè)狀況
無業(yè)
就業(yè)
退休
讀書
11. 法定贍撫養(yǎng)人數(shù)（子女）
無
1人
2人
3人及以上
12. 共同生活成員工資性收入
無
1—1000
1001—2000
2001—3000
3001及以上
13. 共同生活家庭成員轉移性收入
無
1—1000
1001—2000
2001—3000
3001及以上
14. 種植、養(yǎng)殖收入
田地
種植
養(yǎng)殖
15. 當前月保障額
919及以下（未拿滿額低保金）
920（滿額低保金）
921—1104（有增發(fā)）
1105—1839（家中兩人未拿滿額低保）
1840（家中兩人拿滿額低保）
1841—2759（家中兩人拿低保且有增發(fā)、三人未拿滿額低保）
2760及以上（三人及以上拿滿額低?；蛟霭l(fā)的情況）
16. 家庭存款數(shù)
未超標
已超標
17. 低保家庭居住情況
自有商品房
自建私房，面積
單位租賃房/福利房
公共租賃房
租賃私房
還建房
借住他人家中
精神病醫(yī)院、養(yǎng)老院
其他
18. 住房支出
無
0—99
100—399
400—699
700—999
1000及以上
19. 低保家庭生活開支（月）
無
299及以下
300—599
600—919
920—1399
1400—1840
1841及以上
20. 低保家庭醫(yī)療支出（月）
無
299及以下
300—599
600—919
920—1399
1400—1840
1841及以上
21. 低保家庭教育支出（月）
無
1—299
300—699
700—1199
1200及以上
22. 低保家庭水電氣支出
無
1—50
51—100
101—200
201—400
401及以上
23. 低保家庭主要致困原因
因殘
因病
因學
無住房
無勞動力
就業(yè)收入低
年齡大
年幼
其他
24. 家庭主要風險
因殘
疾病
教育
住房安全
失業(yè)
社會保險
養(yǎng)老
水電氣安全
其他
25. 救助幫扶建議
關注服務對象身體狀況
關注服務對象心理狀況
關注服務對象社會交往狀況
增加線下探訪
增加電話慰問
推薦就業(yè)
政策幫扶:宣傳講解相關惠民救助政策，為服務對象普及相關知識
資源鏈接:鏈接相關慈善資源，為服務對象提供急需的物品、醫(yī)療服務等
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