初一（5）向美班學(xué)生家庭情況調(diào)查

各位家長，大家好！為了能夠更及時地了解孩子，更有針對性的因材施教，更好地管理班級，讓孩子們有一個愉悅的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，現(xiàn)在要對孩子的情況展開問卷調(diào)查。每位學(xué)生僅需要一位家長填寫，請各位家長一定要如實(shí)認(rèn)真的填完每一項(xiàng)調(diào)查，這是對孩了們負(fù)責(zé)，對家庭負(fù)責(zé)，謝謝各位家長的大力支持和理解?。ㄋ行畔⒗蠋煻紩龊帽Ｃ芄ぷ鳎。?

1. 學(xué)生姓名：

2. 學(xué)生的性別：

男女

3. 學(xué)生現(xiàn)居住的住址（小區(qū)）

4. 家庭類型（這個問題是想更好的了解孩子并給予適當(dāng)幫助）

核心家庭（父母沒有離婚，2代人住在一起）主干家庭（祖孫3代人住在一起）離異家庭重組家庭（父母再婚）單親家庭（喪偶）留守兒童（父母都外出）其他____

5. 孩子生活上由誰照顧（填爸爸、媽媽、爺爺、奶奶等）

6. 學(xué)生是否是獨(dú)生子女？

是否

7. 學(xué)生在家排行第幾？

第一第二第三第四

8. 孩子是否有個人手機(jī)（智能機(jī)）或智能電話手表？（具備除通話以外功能的電子產(chǎn)品）

是否

9. 學(xué)生過敏源、既往病史或手術(shù)史

10. 學(xué)生心理情況調(diào)查（請結(jié)合孩子的真實(shí)情況選擇答案）

有心理障礙、心理疾病或自殺傾向遭遇過突發(fā)事件，如家庭重大變故、自然或社會意外刺激學(xué)習(xí)壓力過大、學(xué)習(xí)困難人際關(guān)系失衡（如長期受排斥、受歧視、被誤解等）性格過于內(nèi)向、孤僻，社會交往很少身體出現(xiàn)嚴(yán)重疾病，需接受長周期的治療正在服用精神類藥物控制病情曾因患心理疾病休學(xué)親子關(guān)系沖突較多出現(xiàn)過自殘行為以上均無

11. 學(xué)生特長、愛好

12. 給孩子的目標(biāo)定位

一中創(chuàng)新班重點(diǎn)高中普通高中無要求

13. 孩子是否能適應(yīng)初中生活？

14. 家長是否監(jiān)督孩子的學(xué)習(xí)？

15. 孩子是否每天背誦當(dāng)天所學(xué)知識？

16. 簡述一下，孩子自入初中以來的變化和需要改進(jìn)的問題

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